Клинический опыт применения кокстрала при синдроме болей в нижней части спины
Биккинина Г. М, Шагиева А. Ф., Вержинская Е. А., Рахманова Р. Т. Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа ООО «Кардио-неврологический центр», г. Уфа
Боль в спине - одна из актуальных проблем в неврологии. Боль в спине испытывают хотя бы раз в жизни от 80 до 100% взрослых людей. Она ежегодно регистрируется у 15-25% взрослого населения страны. В возрасте от 30 до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин временной потери трудоспособности. При этом только 40% больных обращаются за врачебной помощью. Известно так же, что у трети пациентов впоследствии острая боль переходит в хроническую, которая сохраняется более трех месяцев. Наиболее частой причиной боли в спине являются дорсопатии и остеопороз [1,4]
Дорсопатии - группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз), ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях не висцеральной этиологии. Дорсопатии делятся на:
а) деформирующие дорсопатии. вызванные деформацией позвоночника
дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков без их протрузии,
спондилолистезами;
б) дегенерации межпозвоночных дисков с протрузиями, сопровождающиеся
болевыми синдромами;
в) симпаталогические синдромы:
г) дорсалгии.
При дорсалгиях наблюдаются выраженные болевые синдромы, связанные с ирритацией нервных окончаний синувертебральных нервов, расположенных в мягких тканях позвоночника. При поражении периферической нервной системы выделяют два типа боли: дизестезическую (поверхностную с преимущественным поражением малых нервных волокон) и трункальную (при компрессии спинномозговых корешков, туннельных невралгиях).
Под компрессионно-ишемической (туннельной) невропатией понимают невоспалительные поражения периферического нерва, развивающиеся под влиянием компрессии или ишемических воздействий. Клиника последних складывается из трех синдромов: вертебрального, неврального периферического и дистрофического.
Вертебральный синдром на любом этапе обострения и даже в стадии ремиссии может вызывать изменения в стенках «туннеля». Миодистрофический очаг, выступающий в качестве реализующего звена, обусловливает невропатию на фоне своего клинического пика. Неврологическая картина компрессионньх невропатий складывается из симптомов той или иной выраженности в соответствующих миотомах и дерматомах. Диагноз компрессионных невропатий ставится при наличии в зоне иннервации данного нерва болей и парастезий, двигательных и чувствительных расстройств, а также болезненности в области рецепторов соответствующего канала. Следует помнить, что боли в спине бывают как первичными, связанными с дегенеративными изменениями! позвоночных структур, так и вторичными, обусловленными патологическими состояниями - «вторичный корешковый синдром».
Наиболее часто боли в спине бывают связаны с развитием мышечного спазма, который может случиться в результате сильного растяжения самой мышцы или смещением межпозвонковых суставов. Изолированный спазм мышц обычно возникает после неудачного движения, избыточной физической нагрузки, работы в неудобном положении или сна в неудачной позе, так же он может быть спровоцирован охлаждением или стрессом. Сначала происходит рефлекторный спазм мышц спины с отеком мышечных волокон, что вызывает раздражение нервных окончаний и, как следствие, боль. В случае более существенной травмы спины и более экстремальных нагрузок, а так же при более длительном мышечном спазме в суставах могут возникать подвывихи, что влечет за собой несимметричные сокращения околопозвоночных мышц, формирование локального искривления позвоночника и резкой боли в соответствующей области.
Течение заболевания различно. Оно зависит от механизма развития боли.
В большинстве случаев боль, обусловленная изолированным мышечным спазмом, проходит бесследно в течение 3-5 дней. Боли же, возникающие вследствие подвывиха сустава, обычно носят более стойкий характер и без адекватного лечения гораздо чаще принимают затяжное течение. В напряженных мышцах при этом образуются болезненные уплотнения, которые в свою очередь также являются источниками боли.
Исходя из патогенетических механизмов в формировании боли, при данной патологии следует проводить комплексную терапию с включением НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу самых распространенных лекарственных средств. Эти препараты незаменимы при всех заболеваниях, сопровождающихся воспалением, болями. Массовое использование НПВП ассоциируется с развитием широкого спектра побочных эффектов, наиболее часто связанных с НПВС – ассоциированной гастродуоденопатией.
В многочисленных исследованиях доказано, что нимесулид избирательно блокирует активность циклооксигеназы – фермента, играющего ключевую роль в процессе развития воспаления.
Нимесулиды подавляют процесс воспаления, не оказывая при этом отрицательного воздействия на слизистую, не вызывая поражения почек и пр. Крупные международные клинические испытания доказали высокую эффективность и безопасность применения нумесулида.
Особенно незаменимы они при лечении хронических воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, т.е во всех тех ситуациях, когда требуется длительный прием противовоспалительных препаратов.
Крупным успехом фармакологии и клинической медицины последнего десятилетия явилась разработка и внедрение в клиническую практику селективных ингибиторов ЦОГ – 2, более безопасных противовоспалительных средств. В настоящий момент одним из представителей класса противовоспалительных средств на российском фармацевтическом рынке является препарат КОКСТРАЛ (нимесулид) фирмы «Zentiva» Чехия, рекомендуемая доза 200 мг в сутки.
Цель: выявление клинических результатов при применении препарата кокстрал при синдроме болей в нижней части спины, обусловленных остеохондрозом поясничной области.
Методы: в исследовании наблюдались 39 больных остеохондрозом поясничной области (27 женщин и 12 мужчин) в возрасте 48,6 ± 1,9 лет. Кокстрал назначался в дозах 100 мг 2 раза в день курсом 15 дней. Оценивалась общая интенсивность боли (в баллах от 0 до 4 в среднем за сутки), интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 см.
Результаты: Положительный клинический эффект отмечался с 7 ± 1 дня. При оценке общей интенсивности боли, интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) отмечается оптимизация перечисленных параметров.
На фоне приема выявлено уменьшение болевого синдрома: общая интенсивность боли в среднем уменьшилась с 2,8 ± 0.22 до 0,9 ± 0,24 баллов. Интенсивность боли по ВАШ при ходьбе снизилась с 5,6 ± 0,62 до 2,5 - 0.55 см, ночные боли с 5,7 ± 0,89 до 1,2 ± 0,5см, боли в покое с 3.4 ± 0.67 до 0.8 ± 0.32 см. Непереносимость отмечалась у 3 пациентов (7,2%), которая развилась на 2, 3 и 5 дни, выражалась в появлении одышки у 2 больных и гастроинтестинальных явлениях у олного пациента, что потребовало отмены препарата.
Выводы: кокстрал является эффективным препаратом при лечении синдрома болей в нижней части спины у пациентов с остеохондрозом. Препарат хорошо переносится пациентами, причём эффект развивается быстрее при приёме 200 мг 2 раза в день. Хорошая переносимость препарата даёт возможности длительного использования с минимальным риском возникновения гастропатий. Список использованной литературы
1. Алексеев В. В. Лечение люмбоишалгического синдрома/ Алексеев В.В // РМЖ,- Т.П.- №10,- 2003.- с. 602-604.
2. Белова А. Н. Миофасциальная боль /Белова А. Н. // Неврологический журнал,- 2000.- Т 5.- №5.- с.4-7
3. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / Веселовский В. П.//Рига.- 1991.-с. 30-145.
4. Вознесенская Т. Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы неврологической практике. Под ред. А. М. Вейна. М.; Медпресс 1999- с. 283.
5. Путилина М. В.. Гайкин А. В.. Казакова Т. В. Дорсопатия поясничного отдела. Методическое пособие для врачей. М., 2007.- е. 23
6. Подчуфарова Е. В. Хронические боли в спине: патогенез, диагнос4Я лечение / Подчуфарова Е. В.// РМЖ.-Т11.-№25.-2003,-с. 1295 • 1401.
7. Кукес В. Г. Клиническая фармакология. М: ГЭОТАР-Медиа.-2006- с. Л
8. Brandt К. The role of analgetics in the management of osteoarthritis pain / Brandt K. // Am.J.Ther. 2000,- 7:75-90.
